电子病历上云草案2大重点首度公开：中央设专属交换平台、允许医院全面无纸化

卫福部常务次长石崇良昨日（11/5）在台湾医院资讯主管会议上表示，为因应新健康照护模式，卫福部提出医疗机构电子病历制作及管理办法修正草案，将赋予电子病历上云的法源依据，从资安、委外到平台建置等都能有所依循，卫福部也将设置交换平台，供医疗机构进行远距医疗跨机构电子病历交换。另外，修正草案另一大特色是，将开放医疗机构以电子方式储存原本需要书面的同意文件，原有纸本病历和相关文件都能改用电子档，等于开放医院全面无纸化。这项修正案将于未来一、两周预告。

远距医疗过去3年快速发展，催生电子病历上云草案

石崇良点出，这次的医疗机构电子病历制作及管理办法修正草案（简称电子病历上云草案），是为了进一步推动远距医疗而设计。早在1986年，台湾就设置医师法，其中第11条打下远距医疗基础，让医师可在特殊急迫情形下，不必亲自诊察、治疗。后来，-在2006年扩大适用范围，新增偏僻地区，2018年更是推动通讯诊察治疗办法，一口气放宽5种特殊情形，如居家医疗、急性住院后3个月内患者、长照机构住民等对象，都可以实行通讯诊疗。

2018年后，卫福部更展开一系列远距医疗照护计划，比如当年12月，就启动智慧医疗区域联防试办计划，由台大云林分院和数家基层医疗、长照机构展开远距医疗服务。2020年COVID-19疫情来袭，卫福部也以两次函示，再一次放宽通讯诊疗适用对象，纳入居家检疫和隔离者。

很快地，同年5月，卫福部启动偏乡五官科远距医疗专科门诊试办计划，7月更上线紧急医疗创新平台，以台湾专科医师来服务远端海外华侨。2020年12月，在这些远距医疗计划的成功经验上，健保署正式发布“健保远距医疗给付计划”，揭开2021年远距医疗健保给付元年的序幕。

今年更有另一波进展。5月，疫情加剧扩散、全国进入三级警戒，卫福部也祭出新方法，将门诊病人（如慢性病患者）纳入视讯诊疗适用对象，直到疫情结束、指挥中心解散为止。今年，不只有前瞻2.0计划改善偏乡5G发展、利于远距医疗传输品质，卫福部还进一步布建原乡离岛的远距医疗专科门诊基础设施。

因应远距医疗新常态，卫福部提出电子病历上云

经过疫情洗礼，不只多个国家认为远距医疗将成新常态，石崇良指出，新常态之下的健康照护模式也面临转变，比如过去以医疗机构为中心，将转换为以病人为中心，照护模式也从过去的分段照护，转变为整合照护，这就需要电子病历、云端数据、IoT远端照护和AI等IT架构来辅助。

但是，扩大远距医疗势必面临挑战，比如资安与个人隐私保护、技术整合之系统性实现、成本效益的实务验证和稳健的财务支撑，以及智慧医疗法规调适。

就法规调整来说，石崇良举例，当医院以远距医疗平台，直接面对病人进行B2C的远距医疗服务时，就牵涉到医师法、通讯诊察治疗办法，以及电子病历制作及管理办法，还会面临执行场所是否要放宽、是否该在诊疗前收费、如何设计药物电子处方等问题。

而当医院与诊所进行远距会诊这类B2B2C的服务时，就会牵涉到医疗法和电子病历办法，若再加上药局交付药物给民众，就需要修改药事法。

在这些法中，卫福部先针对电子病历办法来修正，让医院进行远距医疗服务时更顺畅。

中央要建置交换平台，还要推动全面无纸化

石崇良点出，这个修正草案，提供了电子病历上云不同面向的法源依据，包括资安、委外、云端服务储存地点，以及交换平台建置。

在委外部分，该草案允许医疗机构自建电子病历资讯系统，也能委托大专院校、依法登记的法人、机构或团体来建置并管理。再来，这个系统使用云端服务时，云端服务的储存地点应以境内为限，除非遇上特殊情形，可提报中央主管机关审核。

特别的是，在交换平台部分，卫福部将设置交换平台，来提供不同医疗机构交换电子病历。“但这只限于远距医疗交换使用，医师可查阅病历资料，但不涉及资料储存，”他说明：“除了中央设置平台，民间也可自行建置。”

另一方面，该草案也允许医疗机构，将过去许多需要书面签署的文件，以电子签章签核、以电子档案方式保存。而且，“医院也能将过去保存的纸本文件，转录为电子档案，确认与原文件相符后，可不必保留书面文件了。”石崇良强调，如此，医疗机构就能真正落实全面无纸化！

在场多位医院CIO，也都相当期待这个草案的订定，对全数对电子病历上云乐观其成，但他们希望，卫福部能整合旗下各单位的交换平台，降低医院资料处理负担。