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威胁升级：曾经的绝症如今是最大传染病|防治结核病日

消息来源:baojiabao.com 作者: 发布时间：2024-11-27

报价宝综合消息威胁升级：曾经的绝症如今是最大传染病|防治结核病日

结核病何日终结？图片来源：WHO

编者按：

1882年3月24日，德国科学家罗伯特·科赫

（Robert Koch，1843 - 1910）

宣布发现结核分枝杆菌

（简称结核菌，下同）

，这也是人类首次在微观层面上发现了肺结核的致病菌。就在1995年，世界卫生组织将每年3月24日，也就是科赫发现结核菌的日子定为世界防治结核病日。

时至今日，已经过去了23年，结核病基本上能够得到有效地治疗，但这个威胁人类千百年的传染性疾病，到今天仍未消失，反而逐渐升级。抗击结核病，必须引起世人足够的重视。

撰文 | 吕浩然

责编 | 李晓明

●

如果被问及当今世界最可怕的传染病是什么？很多人的答案可能是艾滋病。然而，统计数据给出的答案却否定了大多数人的认知：结核病——这一威胁人类已久的传染病疾病，无论在发现历史、致死人数、传染难易程度、潜伏人数等方面，都要“领先”艾滋病。

结核菌的发现者Robert Koch（1843 - 1910），他也凭借这个发现获得了诺贝尔医学或生理学奖，图片来源：Wikipedia

传染病界的“老大”

曾有人将结核病比作“史上最成功的传染病”

[1]

，这并不为过。

世界卫生组织

（WHO）

官网上，“结核病”实况报道专页所列举的信息为此提供了充分佐证

[2]

：

●

结核病与心脑血管疾病、肺癌、肝癌等慢性疾病并列，成为全世界十大死因之一。

●

仅2016年，全世界就有1040万人患有结核病，而其中170万人因该病死亡

（包括40万艾滋病毒感染者）

，远多于因艾滋病而死亡的人数

（100万）

[3]

。

●

2016年，估计有100万名儿童染上了结核病，25万名儿童死于结核病

（包括与艾滋病毒相关的结核病儿童）

，死亡概率估计达到了1/4。

●

结核病通过空气在人与人之间传播。当患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏或吐痰时，就会把结核菌喷到空气中。人们只需要吸入少数几个这类细菌就会获得感染。

●

世界上大约四分之一的人口患有潜伏性结核，这意味着人们已经感染了结核菌，但

（尚）

未因病倒下，也不会传播疾病。

●

结核病是艾滋病毒携带者的头号杀手：2016年，艾滋病毒引起的死亡中40%是由结核病导致。

此外，结核病的病原菌——结核分枝杆菌的杀伤力和生存能力也非常强大。这种细菌生长缓慢，增殖一代需要10 - 20小时

（其它常见的细菌增殖一代仅为10 - 20分钟）

。不仅如此，结核菌一旦感染，可能并不会像其它病菌一样，马上发作，而是会潜伏在人体内，一旦免疫功能低下，它们就有可能“苏醒”。

结核杆菌，图片来源：barnstablecountyhealth.org

据央广网报道，结核菌的这种特点使得结核病成为一种慢性疾病，其治疗周期也显著长于其它的细菌感染。结核菌在干燥痰内可以存活6 - 8个月，在- 6℃左右可以存活4 - 5年，粘附在空气尘埃中的结核菌可以保持传染性8 - 10天。这也就意味着，结核菌可以通过空气进行大范围传播，暴露在有结核菌空气中的所有人都可能受到结核菌的侵害，患上结核病。

结核病还有一个“穷人病”的标签。WHO的数据显示，超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。其中，七个国家占到结核病新发病例的64%，印度在数量上居首，随后是印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚和南非。

“敌方正在逐渐升级”

当然，正是因为结核病“强大”的特性，它也成为现代医疗发展的首要攻坚对象之一。我们在谈论“击败”一项传染病

（菌）

的时候，最主要的两个手段就是疫苗和抗生素，但在结核病方面，但它们各自都有短板。

预防结核菌的疫苗主要是卡介苗，它也是现在新生儿童基本都会注射的一剂疫苗。但是卡介苗的主要作用是增强人体的免疫力，主要预防的是结核性脑膜炎和全身扩散性结核病，却并不会防止成年人罹患肺结核等疾病。

而提到抗生素，自上世纪中叶起，链霉素、卷曲霉素、利福平等抗生素的出现确实为对抗结核方面带来了巨大的助益，起初使用抗生素治疗结核病的治愈率也能达到90%。但时至今日，经过几十年的不断“自我升级”，同很多病菌一样，结核病

（菌）

的耐药性问题已经日益凸显。

据复旦大学基础医学院教授高谦介绍，结核病从耐药性上可以分为单耐药结核病

（仅耐一种抗结核药物）

、多耐药结核病

（耐一种以上的抗结核药物，不包括异烟肼和利福平这两种一线抗结核药物）

、耐多药结核病

（至少对异烟肼和利福平耐药，Multiple Drug-Resisant, MDR）

和广泛耐药结核病

（Extensively drug-resistant, XDR）

。

这其中，前两者因为耐药种类较少，治疗难度并非很大。而MDR病人以及更严重的XDR病人，无论在治疗难度上还是治疗成本上，相较于前两者有着很大的提升。高谦举例说：“普通结核病患者治疗周期约为6 - 9个月，治愈率也比较高，能够达到85%以上，治疗成本

（非住院治疗）

也就2000元左右。”

然而患者一旦感染了耐药菌，并发展成为耐多药结核病，情况就会进步一恶化，“首先在治疗周期上将变得很长，达到18 - 24个月；治愈率一般都会降到50%以下；而在治疗成本上也呈现指数级的增长，由2000元直接增长到5万元以上，例如利奈唑胺，一粒就需要400元，这仅是一种抗生素，综合费用每天可能需要1000元以上，甚至一个治疗周期下来能达到几十万元。”高谦表示。

昂贵的新型抗生素在救人性命的同时，却也会产生强大的经济负担

世卫组织：发挥领导力，终结结核病

在百万级的致死人数的背景下，不断增长的耐药率时刻提醒著各国持续加大防控力度，去进一步控制结核病的蔓延。据WHO估计，全球每年会有48万的MDR新发患者，其中5.4万会在中国。这仅仅是耐药患者的数字，而中国2016年新发结核病就达到近90万人，形势不容乐观。

此外，高谦还提到，在这5.4万的新发MDR患者中，传播性耐药

（并非本人因治疗

不当

而产生耐药性，而是直接感染耐药菌）

所占比例高达80%以上。也就是说，除却获得性耐药

（因治疗

不当

引起的耐药，仍然是耐药结核病的重要成因之一）

，传播性耐药已经成为导致我国高耐药结核病疫情的主要原因。